口头申请行政复议登记表
编号:
申请人 | 姓名 | 电话 | |||
住址 | 邮政编码 | ||||
单位 | 法定代表人 | ||||
地址 | |||||
邮政编码 | 电话 | ||||
委托代理人 | |||||
被申请人 | 机关名称 | ||||
地址 | |||||
邮政编码 | 电话 | ||||
具体行政行为 | |||||
复议请求与事实理由 | |||||
备注 | |||||
申请人签名或盖章 | 申请时间 |
___________________________________(复议专用章)_____________________________
口头申请复议查询联
编号:
________(申请人)不服______(被申请人)__年__月__日做出的_____________(税务具体行政行为),于__年__月__日提出了口头复议申请。
注:此联由申请人保存,以备查询。